Cấp cứu thành công một trường hợp vết thương rách phổi

Ngày 10/12/2023 vừa qua đội ngũ Bác sĩ phẫu thuật, Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng đã phẫu thuật nội soi cấp cứu thành công một trường hợp vết thương thấu ngực gây rách phổi trái. Hiện tại sau 6 ngày điều trị BN đã ổn định và dự kiến sớm được xuất viện.

Trường hợp kể trên là trẻ nam, B.Q.M 14 T được người nhà đưa vào Khoa khám bệnh – Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng vì khó thở do vết thương sau lưng. Khai thác nhanh bệnh sử được biết trẻ bị vật sắc nhọn đâm vào trong quá trình xô xát khi tham gia hoạt động thể thao. Nhận định vết thương sâu, nguy cơ thủng màng phổi nên ngay lập tức bệnh nhân đã được chuyển vào đơn vị Hồi sức cấp cứu. Công tác khẩn trương sơ cứu, hồi sức cho BN đi kèm với chụp cắt lớp vi tính dể xác định mức độ tổn thương.

Hình 1: Vết thương lưng sâu gây thủng màng phổi

Kết quả chụp CLVT lồng ngực cho thấy vết thương rách nhu mô phổi trái gây chảy máu màng phổi. Nếu không được phẫu thuật ngay sẽ ảnh hưởng đến chức năng hô hấp, gây nguy hiểm đến tính mạng. Do vậy bệnh nhân đã được chuyển thẳng lên phòng mổ, bỏ qua những thủ tục hành chính khác.

Hình 2,3: Vết thương gây rách nhu mô phổi trái trên phim chụp CLVT

Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi lồng ngực cấp cứu. Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ nhận thấy vết thương rách nhu mô thuỳ X phổi trái gây chảy máu nhiều khoang màng phổi. Các bác sĩ phẫu thuật đã tiến hành khâu vết rách, lấy hết máu tụ và đặt 1 dẫn lưu khoang màng phổi, hút áp lực âm liên tục. Hiện tại sau 6 ngày điều trị, bệnh nhân đã ổn định, tự thở, được rút ống dẫn lưu và dự kiến được xuất viện trong thời gian sớm.

Hình 4: Vết thương sâu trong lồng ngực

Hình 5,6: Vết thương gây rách nhu mô phổi làm chảy máu trong khoang lồng ngực

Theo BS Nguyễn Minh Hải – Phó trưởng khoa Ngoại tổng hợp, phụ trách phẫu thuật Lồng ngực, mạch máu; là người trực tiếp thăm khám và phẫu thuật cho biết: Lồng ngực có nhiều cấu trúc như tim, phổi và các mạch máu lớn. Do vậy chấn thương ngực là một chấn thương vô cùng nghiêm trọng, là 1 trong 2 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở trẻ em sau chấn thương sọ não, chủ yếu là do mất máu ( tổn thương tim, mạch máu lớn ..) và suy hô hấp ( tràn máu, tràn khí khoang màng phổi.). Vết thương ngực hở là 1 trong 2 bệnh cảnh của chấn thương ngực, vết thương gây thủng khoang màng phổi làm khí từ bên ngoài tràn vào bên trong gây cản trở hô hấp. Phẫu thuật nội soi điều trị chấn thương ngực là một kỹ thuật khó, đòi hòi trình độ tay nghề cao nhằm mang lại hiệu quả tối đa với vết mổ nhỏ, thời gian nằm viện ngắn thay vì đường mổ dài, cắt  nhiều lớp cơ thành ngực với nhiều biến chứng (sẹo xấu; thời gian nằm viện kéo dài; hạn chế cơ hô hấp….). Ngoài ra tuỳ theo hướng tác động của tác nhân mà có thể  gây tổn thương các tạng trong ổ bụng. Do vậy, bắt buộc phải kiểm tra tính toàn vẹn của cơ hoành khi phẫu thuật. Nhiều trường hợp phải nội soi ổ bụng để kiểm tra để tránh bỏ sót tổn thương.

Hình 7,8,9: phẫu thuật khâu vết rách nhu mô phổi trái được các bác sỹ thực hiện hoàn toàn qua Nội soi mang lại hiệu quả to lớn cho bệnh nhân

Bác sĩ khuyến cáo các trường hợp có vết thương ngực cần nhanh chóng dùng gạc băng ép để tránh khí vào khoang lồng ngực. Trong trường hợp còn dị vật cắm trên thành ngực thì TUYỆT ĐỐI không được rút ra dễ gây tổn thương nặng thêm cho bệnh nhân, nhanh chóng chuyển bệnh nhân đến cơ sở y tế chuyên khoa để được xử lí kịp thời, tránh nguy hiểm đến tính mạng.

Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng với bề dày lịch sử gần 50 năm, đội ngũ Bác sĩ chuyên khoa được đào tạo tại các bệnh viện hàng đầu tuyến Trung ương; luôn là địa chỉ tiếp nhận và xử trí các trường hợp chấn thương nặng không chỉ từ các bệnh viện tuyến dưới trong thành phố Hải Phòng mà còn từ các tỉnh thành lân cận như Hải Dương, Thái Bình, Nam Định…

Khoa Ngoại tổng hợp