XOẮN MẠC NỐI LỚN : PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH LÝ HIẾM GẶP

Xoắn mạc nối lớn là bệnh lý ngoại khoa hiếm gặp, khó chẩn đoán, có thể gây hoại tử mạc nối, áp xe ổ bụng, viêm phúc mạc, tắc ruột… đe doạ tính mạng người bệnh nếu không phát hiện và điều trị kịp thời. Mỗi năm bệnh viện Trẻ em Hải Phòng tiếp nhận và điều trị thành công cho 3 -5 trường hợp được chẩn đoán Xoắn mạc nối lớn. Mới đây nhất là 1 trường hợp bệnh nhi nam 10T đã được các bác sỹ khoa Ngoại Tổng hợp phẫu thuật nội soi cắt mạc nối xoắn thành công.

 Ngày 23/4/2024 bệnh viện tiếp nhận BN H.N.M – 10T trong tình trạng đau bụng đột ngột vùng bụng bên phải, không nôn, không sốt, đại tiện bình thường, khám thấy có dấu hiệu nhiễm trùng, vùng bụng bên phải ấn đau nhiều, có phản ứng thành bụng rõ. Nhập viện với chẩn đoán sơ bộ đau bụng –  theo dõi viêm ruột thừa cấp, tuy nhiên do thể trạng béo phì ( trẻ 10T nặng 50kg) gây khó khăn trong việc chẩn đoán khi siêu âm không mô tả được ruột thừa và các cấu trúc khác. Sau đó trẻ được chụp CT ổ bụng để chẩn đoán. Với kết quả ruột thừa bình thường nhưng có đám viêm nhiễm vùng mạn sườn phải, trẻ đã được các bác sĩ khoa Ngoại tổng hợp chẩn đoán Xoắn mạc nối lớn và chỉ định mổ cấp cứu bằng phương pháp nội soi.

                        
                                                         
Hình 1,2,3: Hình ảnh theo dõi xoắn mạc nối trên phim chụp CT ổ bụng

Trong quá trình phẫu thuật, các bác sĩ  phát hiện thấy 1 khối mạc nối lớn bị xoắn 3 vòng gây nhồi máu, hoại tử trên 1 diện rộng kt~ 4x5cm; kiểm tra ruột thừa cũng như các tạng khác trong ổ bụng không phát hiện bất thường ( đúng như kết quả CT ổ bụng dã đọc ). Phẫu thuật nội soi cắt phần mạc nối xoắn và hoại tử diễn ra trong vỏn vẹn 30ph. BN hồi phục nhanh, không còn triệu chứng đau bụng và đã được ra viện sau 5 ngày điều trị.

                   

                    Hình 4,5: Hình ảnh xoắn + hoại tử mạc nối lớn trong mổ nội soi

Theo chia sẻ của BS Nguyễn Minh Hải – Phó trưởng khoa Ngoại tổng hợp: Xoắn mạc nối là một bệnh lý hiếm gặp và khó khăn trong chẩn đoán trước phẫu thuật do không có triệu chứng đặc hiệu, bệnh chỉ biểu hiện bằng cơn đau bụng cấp, liên tục tương tự như viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật cấp, viêm tuỵ cấp … nên dễ chẩn đoán nhầm, nhiều trường hợp chỉ được chẩn đoán trong mổ.

 Chẩn đoán xác định chủ yếu dựa vào các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, chụp CT ổ bụng.

 Xoắn mạc nối nếu không được điều trị kịp thời có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng như hoại tử mạc nối, vỡ mạch máu gây xuất huyết, áp xe ổ bụng, viêm phúc mạc gây nhiễm trùng nhiễm độc ổ bụng, ảnh hưởng đến tính mạng. Phẫu thuật nội soi là phương pháp tốt nhất để điều trị xoắn mạc nối lớn, giúp người bệnh rút ngắn thời gian phục hồi, tiết kiệm chi phí nằm viện.

Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng là bệnh viện tuyến đầu của thành phố Hải Phòng, có đội ngũ nhân viên được đào tạo bài bản tại bệnh viện Nhi Trung Ương, luôn cập nhật kiến thức, kỹ thuật hiện đại nhất để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày càng tăng cao. Bệnh viện luôn có đội ngũ bác sỹ thường trực 24/24 để giải quyết tất cả các trường hợp cấp cứu ở trong thành phố cũng như các tỉnh thành lân cận. Bệnh nhân càng nhỏ tuổi các triệu chứng đau bụng càng không điển hình, khó chẩn đoán. Do vậy bệnh viện khuyến cáo khi trẻ xuất hiện 1 trong các biểu hiện như đau bụng, nôn, sốt thì không được chủ quan, nên cho trẻ đi khám tại bệnh viện chuyên sâu để sàng lọc, phát hiện kịp thời tránh bỏ sót.